betway必威官网登陆:甲型H1N1流感医疗方案,二〇

发文单位:卫生部办公厅

发文标题:卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)》的通知

卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案》的通知 卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案》的通知卫生部办公厅卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案》的通知卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案》的通知 卫办医政发〔2010〕79号 各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为科学、规范、有效地开展甲型H1N1流感医疗救治工作,我部组织甲型H1N1流感临床专家组,结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感救治相关资料,对《甲型H1N1流感诊疗方案》进行了修订、完善,制定了《甲型H1N1流感诊疗方案》。现印发给你们,供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。《甲型H1N1流感诊疗方案》同时废止。 二〇一〇年四月三十日 甲型H1N1流感诊疗方案 2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。本诊疗方案是在《甲型H1N1流感诊疗方案》基础上,结合近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验,增加了有关儿童及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科,甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有一定的传染性。目前尚无动物传染人类的证据。传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。易感人群。人群普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可有效预防感染。较易成为重症病例的高危人群。下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.妊娠期妇女;2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;3.肥胖者;4.年龄<5岁的儿童;5.年龄≥65岁的老年人。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。临床表现。通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。新生儿和小婴儿流感样症状常不典型,可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息,部分儿童病例出现中枢神经系统损害。妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促,易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。实验室检查。1.外周血象检查:白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3.病原学检查:病毒核酸检测:以RT-PCR法检测呼吸道标本中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。胸部影像学检查。甲型H1N1流感肺炎在X线胸片和CT的基本影像表现为肺内片状影,为肺实变或磨玻璃密度,可合并网、线状和小结节影。片状影为局限性或多发、弥漫性分布,较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵膈气肿等征象。孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。四、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。2.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。对上述2种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。临床诊断病例。仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。确诊病例。出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);2.分离到甲型H1N1流感病毒;3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、重症与危重病例出现以下情况之一者为重症病例。1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;5.合并肺炎;6.原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重病例。1.呼吸衰竭;2.感染中毒性休克;3.多脏器功能不全;4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。六、临床分类处理原则疑似病例。在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。临床诊断病例。在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。确诊病例。在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。七、住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况,按照重症优先的原则安排住院治疗。优先收治重症与危重病例入院。对危重病例,根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下,要及时将病例转运到具备条件的医院;病情不适宜转诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例,宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗,应密切监测病情,一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感应密切观察病情变化,对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估,及时住院诊治。轻症病例可安排居家观察与治疗。八、治疗一般治疗。休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。抗病毒治疗。研究显示,此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内。不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例,须及时用药,即使发病已超过48小时,也应使用。奥司他韦:成人用量为75mg ,一日两次,疗程为5天。对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg ,一日两次。对于病情迁延病例,可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg,一日两次;体重15-23kg者,予45mg,一日两次;体重23-40kg者,予60mg,一日两次;体重大于40kg者,予75mg,一日两次。扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入,一日两次,疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。5.18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。6.妊娠期的甲型H1N1流感危重病例,应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素,考虑终止妊娠的时机和方式。7.对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用。推荐用法:成人100-200ml,儿童酌情减量,静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中,注意过敏反应。中医辨证治疗。1.轻症辨证治疗方案。风热犯卫。主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。治法:疏风清热基本方药:银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g薄荷3g 生甘草3g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;腹泻加黄连6g、木香3g;咽痛重加锦灯笼9g。若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。常用中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂,藿香正气类、葛根芩连类制剂等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒。热毒袭肺。主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。治法:清肺解毒基本方药:炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏35g知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。加减:便秘加生大黄6g;持续高热加青蒿15g、丹皮10g。常用中成药:清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒、羚羊角粉冲服。2.重症辨证治疗方案。毒热壅肺。主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。治法:解毒清热,泻肺活络基本方药:炙麻黄6g 生石膏45g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减:持续高热加羚羊角粉0.6g;腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g。中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日。毒热闭肺。主症:壮热,烦躁,喘憋短气,咳嗽剧烈,痰不易咯出,或伴咯血或痰中带血,咯粉红色血水,或心悸。舌脉:舌红或紫暗,苔黄腻,脉弦细数。 治法:解毒开肺,凉血散瘀基本方药:炙麻黄6g 生石膏45g 桑白皮15g黄芩10g 葶苈子20g 马鞭草30g大青叶10g 生茜草15g 丹皮10g生大黄6g 西洋参10g 生甘草3g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减:咯血或痰中带血加生侧柏叶30g、仙鹤草30g、白茅根30g;痰多而粘加金荞麦20g、胆南星6g、芦根30g。中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日。可加用参麦注射液20ml/日。3.危重症辨证治疗方案。气营两燔。主症:高热难退,咳嗽有痰,喘憋气短,烦躁不安,甚至神识昏蒙,乏力困倦,唇甲色紫。舌脉:舌质红绛或暗淡,苔黄或厚腻,脉细数。治法:清气凉营,固护气阴基本方药:羚羊角粉1.2g 生地15g 元参15g黄连6g 生石膏30g 栀子12g赤芍10g 紫草10g 丹参12g 西洋参15g 麦冬10g 竹叶6g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减:痰多加天竺黄10g;神识昏蒙加服安宫牛黄丸;大便秘结加生大黄10g; 痰中带血加生侧柏叶15g、生藕节15g、白茅根30g。中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日,参麦注射液40ml/日。毒热内陷,内闭外脱。主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。治法:益气固脱,清热解毒 基本方药:生晒参15g 炮附子10g 黄连6g金银花20g 生大黄6g 青蒿15g山萸肉15g 枳实10g 郁金15g 炙甘草5g 水煎服,日一剂,口服或鼻饲。加减:胸腹灼热、四末不温、皮肤发花加僵蚕10g、石菖蒲10g。中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日,参附注射液60ml/日,生脉注射液或参麦注射液40ml/日。4.恢复期辨证治疗方案。气阴两虚,正气未复。主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。治法:益气养阴基本方药:太子参15g 麦冬15g 五味子10g丹参15g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 生薏米30g 白薇10g 焦三仙各10g水煎服,日一剂。 注:1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药、注射液不宜使用。九、出院标准体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,可以出院。因基础疾病或合并症较重,需继续住院治疗的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后,可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

发文单位:卫生部办公厅

文  号:卫发明电〔2009〕188号

发文单位:卫生部办公厅

文  号:卫办医政发〔2010〕79号

发布日期:2009-10-12

文号:卫办医政发〔2010〕79号

发布日期:2010-4-30

执行日期:2009-10-12

发布日期:2010-4-30

执行日期:2010-4-30

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

执行日期:2010-4-30

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

  为有效应对甲型H1N1流感流行,科学、规范、有效地开展医疗救治工作,由我部甲型H1N1流感临床专家组牵头,并委托中华医学会组织相关专家,结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料,对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善,研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》。现印发给你们,供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

  为科学、规范、有效地开展甲型H1N1流感医疗救治工作,我部组织甲型H1N1流感临床专家组,结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感救治相关资料,对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》进行了修订、完善,制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)》。现印发给你们,供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。

  2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕123号)同时废止。

  为科学、规范、有效地开展甲型H1N1流感医疗救治工作,我部组织甲型H1N1流感临床专家组,结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感救治相关资料,对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》进行了修订、完善,制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)》。现印发给你们,供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。

  《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》(卫发明电〔2009〕188号)同时废止。

  卫生部办公厅
二〇〇九年十月十二日

  《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》(卫发明电〔2009〕188号)同时废止。

  二〇一〇年四月三十日

甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)

  二〇一〇年四月三十日

甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)

  2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)

  2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

  本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上,依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。

  2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

  本诊疗方案是在《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》基础上,结合近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验,增加了有关儿童及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。

  一、病原学

  本诊疗方案是在《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》基础上,结合近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验,增加了有关儿童及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。

  一、病原学

  甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2.病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm.为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。

  一、病原学

  甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2.病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm.为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。

  二、流行病学

  甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2.病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm.为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。

  二、流行病学

  (一)传染源。

  二、流行病学

  (一)传染源。

  甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

  (一)传染源。

  甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有一定的传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

  (二)传播途径。

  甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有一定的传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

  (二)传播途径。

  主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

  (二)传播途径。

  主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

  (三)易感人群。

  主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

  (三)易感人群。

  人群普遍易感。

  (三)易感人群。

  人群普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可有效预防感染。

  (四)较易成为重症病例的高危人群。

  人群普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可有效预防感染。

  (四)较易成为重症病例的高危人群。

  下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

  (四)较易成为重症病例的高危人群。

  下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

  1.妊娠期妇女;

  下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

  1.妊娠期妇女;

  2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;

  1.妊娠期妇女;

  2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;

  3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素);

  2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;

  3.肥胖者(体重指数大于30);

  4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);

  3.肥胖者(体重指数大于30);

  4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);

  5.年龄≥65岁的老年人。

  4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);

  5.年龄≥65岁的老年人。

  三、临床表现和辅助检查

  5.年龄≥65岁的老年人。

  三、临床表现和辅助检查

  潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。

  三、临床表现和辅助检查

  潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。

  (一)临床表现。

  潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。

  (一)临床表现。

  通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

  (一)临床表现。

  通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

  可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

  通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

  可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

betway必威官网登陆:甲型H1N1流感医疗方案,二〇〇六年第三版。  可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。

  可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

  新生儿和小婴儿流感样症状常不典型,可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息,部分儿童病例出现中枢神经系统损害。

  病情严重者可以导致死亡。

  新生儿和小婴儿流感样症状常不典型,可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息,部分儿童病例出现中枢神经系统损害。

  妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促,易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。

  (二)实验室检查。

  妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促,易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。

  可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。

  1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。

  可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。

  病情严重者可以导致死亡。

  2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

betway必威官网登陆,  病情严重者可以导致死亡。

  (二)实验室检查。

  3.病原学检查:

  (二)实验室检查。

  1.外周血象检查:白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。

  (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。

  1.外周血象检查:白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。

  2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

  (2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

betway必威官网登陆:甲型H1N1流感医疗方案,二〇〇六年第三版。  2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

  3.病原学检查:

  (3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

  3.病原学检查:

  (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。

  (三)胸部影像学检查。

  (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。

  (2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

  合并肺炎时肺内可见片状阴影。

  (2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

  (3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

  四、诊断

  (3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

  (三)胸部影像学检查。

  诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

  (三)胸部影像学检查。

  甲型H1N1流感肺炎在X线胸片和CT的基本影像表现为肺内片状影,为肺实变或磨玻璃密度,可合并网、线状和小结节影。片状影为局限性或多发、弥漫性分布,较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵膈气肿等征象。

  (一)疑似病例。

  甲型H1N1流感肺炎在X线胸片和CT的基本影像表现为肺内片状影,为肺实变或磨玻璃密度,可合并网、线状和小结节影。片状影为局限性或多发、弥漫性分布,较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵膈气肿等征象。

  孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。

  符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

  孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。

  四、诊断

  1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。

  四、诊断

  诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

  密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

  诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

  (一)疑似病例。

  2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现。

  (一)疑似病例。

  符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

  3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。

  符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

  1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。

  对上述3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。

  1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。

  密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

  (二)临床诊断病例。

  密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

  2.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。

  仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。

  2.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。

  对上述2种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。

  甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

  对上述2种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。

  (二)临床诊断病例。

  在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。

  (二)临床诊断病例。

  仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。

  (三)确诊病例。

  仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。

  甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

  出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

  甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

  在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。

  1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);

  在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。

  (三)确诊病例。

  2.分离到甲型H1N1流感病毒;

  (三)确诊病例。

  出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

  3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

  出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

  1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);

  五、重症与危重病例

  1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);

  2.分离到甲型H1N1流感病毒;

  (一)出现以下情况之一者为重症病例:

  2.分离到甲型H1N1流感病毒;

  3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

  1.持续高热>3天;

  3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

  五、重症与危重病例

  2.剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

  五、重症与危重病例

  (一)出现以下情况之一者为重症病例。

  3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

  (一)出现以下情况之一者为重症病例。

  1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

  4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

  1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

  2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

  5.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

  2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

  3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

  6.影像学检查有肺炎征象;

  3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

  4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

  7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;

  4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

  5.合并肺炎;

  8.原有基础疾病明显加重。

  5.合并肺炎;

  6.原有基础疾病明显加重。

  (二)出现以下情况之一者为危重病例:

  6.原有基础疾病明显加重。

  (二)出现以下情况之一者为危重病例。

  1.呼吸衰竭;

  (二)出现以下情况之一者为危重病例。

  1.呼吸衰竭;

  2.感染中毒性休克;

  1.呼吸衰竭;

  2.感染中毒性休克;

  3.多脏器功能不全;

  2.感染中毒性休克;

  3.多脏器功能不全;

  4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

  3.多脏器功能不全;

  4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

  六、临床分类处理原则

  4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

  六、临床分类处理原则

  (一)疑似病例:在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

  六、临床分类处理原则

  (一)疑似病例。

  (二)临床诊断病例:在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

  (一)疑似病例。

  在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

  (三)确诊病例:在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。

  在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

  (二)临床诊断病例。

  七、住院原则

  (二)临床诊断病例。

  在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

  根据患者病情及当地医疗资源状况,按照重症优先的原则安排住院治疗。

  在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

  (三)确诊病例。

  (一)优先收治重症与危重病例入院。对危重病例,根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗。

  (三)确诊病例。

  在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。

  (二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下,要及时将病例转运到具备条件的医院;病情不适宜转诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

  在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。

  七、住院原则

  (三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例,宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗,应密切监测病情,一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

  七、住院原则

  根据患者病情及当地医疗资源状况,按照重症优先的原则安排住院治疗。

  (四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。

  根据患者病情及当地医疗资源状况,按照重症优先的原则安排住院治疗。

  (一)优先收治重症与危重病例入院。对危重病例,根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗。

  八、治疗

  (一)优先收治重症与危重病例入院。对危重病例,根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗。

  (二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下,要及时将病例转运到具备条件的医院;病情不适宜转诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

  (一)一般治疗。

  (二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下,要及时将病例转运到具备条件的医院;病情不适宜转诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

  (三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例,宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗,应密切监测病情,一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

  休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

  (三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例,宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗,应密切监测病情,一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

  妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感应密切观察病情变化,对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估,及时住院诊治。

  (二)抗病毒治疗。

  妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感应密切观察病情变化,对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估,及时住院诊治。

  (四)轻症病例可安排居家观察与治疗。

  研究显示,此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

  (四)轻症病例可安排居家观察与治疗。

  八、治疗

  对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

  八、治疗

  (一)一般治疗。

  对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群,一旦出现流感样症状,不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

  (一)一般治疗。

  休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

  奥司他韦:成人用量为75mg b.i.d.,疗程为5天。对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例,可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,予45mg b.i.d.;体重23-40kg者,予60mg b.i.d.;体重大于40kg者,予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。

  休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

  (二)抗病毒治疗。

  扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.,疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

  (二)抗病毒治疗。

  研究显示,此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。

  (三)其他治疗。

  研究显示,此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。

  对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

  1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

  对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

  感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

  2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

  感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

  对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例,须及时用药,即使发病已超过48小时,也应使用。

  3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

  对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例,须及时用药,即使发病已超过48小时,也应使用。

  奥司他韦:成人用量为75mg ,一日两次,疗程为5天。对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg ,一日两次。对于病情迁延病例,可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg,一日两次;体重15-23kg者,予45mg,一日两次;体重23-40kg者,予60mg,一日两次;体重大于40kg者,予75mg,一日两次。

  4.合并细菌和/或真菌感染时,给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。

  奥司他韦:成人用量为75mg ,一日两次,疗程为5天。对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg ,一日两次。对于病情迁延病例,可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg,一日两次;体重15-23kg者,予45mg,一日两次;体重23-40kg者,予60mg,一日两次;体重大于40kg者,予75mg,一日两次。

  扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入,一日两次,疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

  5. 对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

  扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入,一日两次,疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

  (三)其他治疗。

  对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用。推荐用法:一般成人100-200ml,儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量),静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中,注意过敏反应。

  (三)其他治疗。

  1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

  (四)中医辨证治疗。

  1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

  2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

  轻症辨证治疗方案

  2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

  3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

  1.风热犯卫

  3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

  4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。

  主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

  4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。

  5.18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。

  舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

  5.18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。

  6.妊娠期的甲型H1N1流感危重病例,应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素,考虑终止妊娠的时机和方式。

  治法:疏风清热

  6.妊娠期的甲型H1N1流感危重病例,应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素,考虑终止妊娠的时机和方式。

  7.对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

  基本方药:银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g

  7.对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

  对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用。推荐用法:成人100-200ml,儿童酌情减量,静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中,注意过敏反应。

  桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g

  对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用。推荐用法:成人100-200ml,儿童酌情减量,静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中,注意过敏反应。

  (四)中医辨证治疗。

  薄荷(后下)3g 生甘草3g

  (四)中医辨证治疗。

  1.轻症辨证治疗方案。

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  1.轻症辨证治疗方案。

  (1)风热犯卫。

  加减:苔厚腻加广藿香、佩兰;

  (1)风热犯卫。

  主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

  咳嗽重加杏仁、枇杷叶;

  主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

  舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

  腹泻加川黄连、广木香;

  舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

  治法:疏风清热

  咽痛重加锦灯笼。

  治法:疏风清热

  基本方药:银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g

  常用中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂;藿香正气、葛根芩连类制剂等。

  基本方药:银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g

  桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g

  2.热毒袭肺

  桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g

  薄荷(后下)3g 生甘草3g

  主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

  薄荷(后下)3g 生甘草3g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;

  治法:清肺解毒

  加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;

  咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;

  基本方药:炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g

  咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;

  腹泻加黄连6g、木香3g;

  生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g

  腹泻加黄连6g、木香3g;

  咽痛重加锦灯笼9g.

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  咽痛重加锦灯笼9g.

  若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。

  加减:便秘加生大黄;

  若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。

  常用中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂,藿香正气类、葛根芩连类制剂等。

  持续高热加青蒿、丹皮。

  常用中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂,藿香正气类、葛根芩连类制剂等。

  儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒。

  常用中成药:清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

  儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒。

  (2)热毒袭肺。

  重症与危重症辨证治疗方案

  (2)热毒袭肺。

  主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

  1.热毒壅肺

  主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

  舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

  主症:高热,咳嗽咯痰、痰黄,喘促气短;或心悸,躁扰不安,口唇紫暗。

  舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

  治法:清肺解毒

  舌脉:舌质红,苔黄腻或灰腻,脉滑数。

  治法:清肺解毒

  基本方药:炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g

  治法:清热泻肺,解毒散瘀

  基本方药:炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g

  知母10g 浙贝母10g 桔梗10g

  基本方药:炙麻黄5g 生石膏(先煎)30g 杏仁10g 知母10g

  知母10g 浙贝母10g 桔梗10g

  黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g

  鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g

  黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:便秘加生大黄(后下)6g;

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:便秘加生大黄(后下)6g;

  持续高热加青蒿15g、丹皮10g.

  加减:持续高热,神昏谵语加安宫牛黄丸;

  持续高热加青蒿15g、丹皮10g.

  常用中成药:清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

  抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等;

  常用中成药:清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

  儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。

  腹胀便结加枳实、元明粉。

  儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。

  2.重症辨证治疗方案。

  常用中成药:喜炎平、痰热清、清开灵注射液。

  2.重症辨证治疗方案。

  (1)毒热壅肺。

  2.气营两燔

  (1)毒热壅肺。

  主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。

  主症:高热,口渴,烦躁不安,甚者神昏谵语,咳嗽或咯血,胸闷憋气气短。

  主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。

  舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。

  舌脉:舌质红绛,苔黄,脉细数。

  舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。

  治法:解毒清热,泻肺活络

  治法:清气凉营

  治法:解毒清热,泻肺活络

  基本方药:炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g

  基本方药:水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g

  基本方药:炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g

  知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g

  丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g

  知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g

  黄芩10g 浙贝母10g 生大黄(后下)6g

  瓜蒌30g 生石膏(先煎)30g 栀子12g

  黄芩10g 浙贝母10g 生大黄(后下)6g

  青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  加减:便秘加生大黄;

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲);

  高热肢体抽搐加羚羊角粉。

  加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲);

  腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲)。

  常用中成药:安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。

  腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲)。

  中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日。

  注:以上药物应在医师指导下使用;剂量供参考,儿童剂量酌减;有并发症、慢性基础病史的患者,随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者,在应用西医治疗的同时,根据实际情况随证施治。

  中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日。

  (2)毒热闭肺。

  九、出院标准

  (2)毒热闭肺。

  主症:壮热,烦躁,喘憋短气,咳嗽剧烈,痰不易咯出,或伴咯血或痰中带血,咯粉红色血水,或心悸。

  1.体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,可以出院。

  主症:壮热,烦躁,喘憋短气,咳嗽剧烈,痰不易咯出,或伴咯血或痰中带血,咯粉红色血水,或心悸。

  舌脉:舌红或紫暗,苔黄腻,脉弦细数。

  2.因基础疾病或合并症较重,需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后,可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

  舌脉:舌红或紫暗,苔黄腻,脉弦细数。

  治法:解毒开肺,凉血散瘀

  治法:解毒开肺,凉血散瘀

  基本方药:炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 桑白皮15g

  基本方药:炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 桑白皮15g

  黄芩10g 葶苈子20g 马鞭草30g

  黄芩10g 葶苈子20g 马鞭草30g

  大青叶10g 生茜草15g 丹皮10g

  大青叶10g 生茜草15g 丹皮10g

  生大黄(后下)6g 西洋参10g 生甘草3g

  生大黄(后下)6g 西洋参10g 生甘草3g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  加减:咯血或痰中带血加生侧柏叶30g、仙鹤草30g、白茅根30g;

  加减:咯血或痰中带血加生侧柏叶30g、仙鹤草30g、白茅根30g;

  痰多而粘加金荞麦20g、胆南星6g、芦根30g.

  痰多而粘加金荞麦20g、胆南星6g、芦根30g.

  中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日。可加用参麦注射液20ml/日。

  中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日。可加用参麦注射液20ml/日。

  3.危重症辨证治疗方案。

  3.危重症辨证治疗方案。

  (1)气营两燔。

  (1)气营两燔。

  主症:高热难退,咳嗽有痰,喘憋气短,烦躁不安,甚至神识昏蒙,乏力困倦,唇甲色紫。

  主症:高热难退,咳嗽有痰,喘憋气短,烦躁不安,甚至神识昏蒙,乏力困倦,唇甲色紫。

  舌脉:舌质红绛或暗淡,苔黄或厚腻,脉细数。

  舌脉:舌质红绛或暗淡,苔黄或厚腻,脉细数。

  治法:清气凉营,固护气阴

  治法:清气凉营,固护气阴

  基本方药:羚羊角粉1.2g(分冲) 生地15g 元参15g

  基本方药:羚羊角粉1.2g(分冲) 生地15g 元参15g

  黄连6g 生石膏(先煎)30g 栀子12g

  黄连6g 生石膏(先煎)30g 栀子12g

  赤芍10g 紫草10g 丹参12g

  赤芍10g 紫草10g 丹参12g

  西洋参15g 麦冬10g 竹叶6g

  西洋参15g 麦冬10g 竹叶6g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  加减:痰多加天竺黄10g;

  加减:痰多加天竺黄10g;

  神识昏蒙加服安宫牛黄丸;

  神识昏蒙加服安宫牛黄丸;

  大便秘结加生大黄(后下)10g;

  大便秘结加生大黄(后下)10g;

  痰中带血加生侧柏叶15g、生藕节15g、白茅根30g.

  痰中带血加生侧柏叶15g、生藕节15g、白茅根30g.

  中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日,参麦注射液40ml/日。

  中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日,参麦注射液40ml/日。

  (2)毒热内陷,内闭外脱。

  (2)毒热内陷,内闭外脱。

  主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。

  主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。

  舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。

  舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。

  治法:益气固脱,清热解毒

  治法:益气固脱,清热解毒

  基本方药:生晒参15g 炮附子(先煎)10g 黄连6g

  基本方药:生晒参15g 炮附子(先煎)10g 黄连6g

  金银花20g 生大黄6g 青蒿15g

  金银花20g 生大黄6g 青蒿15g

  山萸肉15g 枳实10g 郁金15g 炙甘草5g

  山萸肉15g 枳实10g 郁金15g 炙甘草5g

  水煎服,日一剂,口服或鼻饲。

  水煎服,日一剂,口服或鼻饲。

  加减:胸腹灼热、四末不温、皮肤发花加僵蚕10g、石菖蒲10g.

  加减:胸腹灼热、四末不温、皮肤发花加僵蚕10g、石菖蒲10g.

  中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日,参附注射液60ml/日,生脉注射液或参麦注射液40ml/日。

  中药注射剂:喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日,丹参注射液20ml/日,参附注射液60ml/日,生脉注射液或参麦注射液40ml/日。

  4.恢复期辨证治疗方案。

  4.恢复期辨证治疗方案。

  气阴两虚,正气未复。

  气阴两虚,正气未复。

  主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。

  主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。

  舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。

  舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。

  治法:益气养阴

  治法:益气养阴

  基本方药:太子参15g 麦冬15g 五味子10g

  基本方药:太子参15g 麦冬15g 五味子10g

  丹参15g 浙贝母10g 杏仁10g

  丹参15g 浙贝母10g 杏仁10g

  青蒿10g 炙枇杷叶10g 生薏米30g

  青蒿10g 炙枇杷叶10g 生薏米30g

  白薇10g 焦三仙各10g

  白薇10g 焦三仙各10g

  水煎服,日一剂。

  水煎服,日一剂。

  注:

  注:

  1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。

  1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。

  2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药、注射液不宜使用。

  2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药、注射液不宜使用。

  九、出院标准

  九、出院标准

  (一)体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,可以出院。

  (一)体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,可以出院。

  (二)因基础疾病或合并症较重,需继续住院治疗的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后,可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

  (二)因基础疾病或合并症较重,需继续住院治疗的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后,可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

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